【有片】加热化疗药洗肚 腹膜癌有救

2020年06月13日 07:42 影音驾驶
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不幸患癌已教人担心,若发现转移至腹膜,是否无药可救?随医疗技术进步,腹膜癌的治疗出现转机,用加热的化疗药灌注腹腔,循环浸洗腹膜,能提升病人存活率。对于结直肠癌及卵巢癌出现腹膜转移的病人,可多一个治疗选择。

【有片】加热化疗药洗肚 腹膜癌有救
([email protected],设计图片,相中模特儿与本文提及疾病无关)

问医生

罗:罗伟伦(外科专科医生)

倪:倪明(养和医院驻院医生)

腹膜癌九成属癌扩散?

问:什幺是腹膜癌?

罗:腹膜有两层,一层覆盖腹壁,另一层包裹在腹腔中的内脏如胃、肠及妇科器官;若腹膜被癌细胞入侵,便会引致腹膜癌,或称腹膜表面恶性肿瘤。

腹膜癌可分为原发性和继发性,其中一种称为原发性腹膜癌(primary peritoneal cancer),性质与卵巢癌相似;另一种是由石棉引起,非常罕见的恶性间皮瘤(mesothelioma)。继发性腹膜癌最为常见,佔超过九成,腹腔器官如大肠、阑尾(或称盲肠)、胃、胰脏、卵巢等癌症转移到腹膜,可称为腹膜转移。

肿瘤太小难诊断?

问:如何诊断出腹膜癌?

罗:在切除原发肿瘤手术中,医生可看到有没有腹膜转移。但如果希望在原发肿瘤手术前知道有没有腹膜转移,可以借助影像扫描协助诊断,不过,肿瘤有大有小,小至1毫米,所以不能百分百诊断出细微的腹膜癌。

因此,医生会定期跟进检查,包括电脑扫描、正电子扫描或癌细胞指数测试,当有怀疑,如果是微细的肿瘤,可透过微创腹腔镜手术诊断,但某些情况可能要剖腹检查,才可以实际诊断。

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存活率大增?

问:腹膜癌有何治疗方法?

罗:原发性腹膜癌较罕见,我们集中讨论继发性腹膜癌。一般发现腹膜转移已属晚期癌症;常规化疗仅对部分腹膜癌具显着成效,因此大部分病患都会採用姑息治疗(palliative care,亦称纾缓治疗),或以标靶、免疫治疗减轻徵状。

近20年,医学界研究以肿瘤细胞减灭手术(Cytoreductive Surgery, CRS)和腹腔温热灌注化疗(Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy, HIPEC)来治疗腹膜癌患者,效果不错,甚至有机会治癒。

CRS+HIPEC是腹膜假性黏液瘤的唯一治疗方法,这病属腹膜癌的一种,常原发自阑尾,产生黏液的细胞在腹腔中扩散,导致腹腔充满啫喱状的假性黏液瘤。过去试过很多不同治疗都没有效果,医学界于1980年代专为此病症研发出CRS+HIPEC。随技术发展成熟,近年此技术已扩展应用到其他腹膜转移的癌症上。

CRS+HIPEC做法是,先以手术彻底清除腹腔内肉眼可见的肿瘤,包括原发肿瘤、腹膜转移的肿瘤,然后随即用仪器把约40℃的化疗药注入腹腔,循环灌洗1.5到2小时;加热的化疗药对杀死癌细胞更有效。

研究比较接受一般化疗和接受CRS+HIPEC的病人总生存率,以结直肠癌为例,前者总生存率中位数23.9个月,而后者有62.7个月;一般化疗的5年存活率为13%,CRS+HIPEC的病人则有51%。

【有片】加热化疗药洗肚 腹膜癌有救
(刘焌陶摄)

选择疗法先计分?

问:所有腹膜癌病人都适合接受CRS+HIPEC吗?

罗:不是,由于腹膜转移是晚期癌症,加上属大型手术,需跨学科医生商讨,筛选适合病人。我们会参考腹膜癌指数(Peritoneal Cancer Index, PCI),根据肿瘤位置和大小计算分数,愈高分愈严重,每种癌症的分数上限不一样,例如肠癌病人要20分或以下(最高是39分)才能做CRS+HIPEC。

有些卵巢癌对传统化疗反应良好,可先做化疗,肿瘤缩小后再做CRS+HIPEC。我曾经有一个患卵巢癌病人,起初诊断出有多处腹膜转移,后来经过数次化疗后,肿瘤缩小很多,再加上CRS+HIPEC,她康复得十分快。另外,以腹膜转移的癌症种类来说,文献显示CRS+HIPEC用于胃和胰脏的效果不太好;用于结直肠癌、卵巢癌和阑尾癌效果最好。

「片」清肿瘤约需20小时?

问:CRS+HIPEC有什幺风险?

罗:腹腔化疗始终是局部化疗,理论上对全身影响较小。最大的风险是切除器官,切除妇女器官如子宫、卵巢较简单,风险较低,但如果是直肠、结肠和胃等,因为切割后要重新接驳,有渗漏或腹腔积液、积脓的风险。一个普通肠癌手术只需1至2个小时,如果要同时局部切除腹膜转移的癌细胞,再加上温热疗法,手术长达5至6小时;手术时间长,失血风险亦会增加,增加併发症风险。

风险最高是切除假性黏液瘤,因为腹膜包围内脏,要把内脏外围的肿瘤逐一「片」清,是个非常大的手术,涉及不同专科医生,需要十几二十个小时。

腹膜会再生?

问:接受CRS+HIPEC有什幺后遗症?及后还需要化疗吗?

罗:腹膜会自行再生,手术后一般很快复元,没有什幺后遗症。曾经有一名中年女病人,因腹胀求诊,经组织和造影检查后,发现有很多假性黏液积聚在腹腔,诊断出是由阑尾癌继发的腹膜假性黏液瘤。由于黏性液体不能抽出来,充塞整个腹腔,令她十分疼痛不适,建议她接受CRS+HIPEC。

手术将她的阑尾和右边结肠切除,因为盆腔最易受影响,因此亦将子宫、卵巢等妇科器官和直肠一併切除。切除盆腔到上腹的腹膜后,再做腹腔化疗。手术完成后,她不需再做跟进化疗,但由于直肠被切除,做了临时造口,当几个月后也没有复发,就将造口缝合,直至现时已两年过去,病人没有大问题出现。不过,有些病人在手术后亦需要再做化疗,每种癌症情况不尽相同,需要跟肿瘤科医生商讨。

插图:杜思頴

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